A evolução da mortalidade materna e o impacto da COVID-19 na Região Norte do Brasil: uma análise de 2012 a 2021 / Evolution of maternal mortality and impact of COVID-19 in the Northern Region of Brazil: an analysis from 2012 to 2021

Analisar o comportamento da razão de mortalidade materna de 2012 a 2021, na Região Norte do Brasil. Estudo ecológico descritivo de base populacional e série temporal, de 2012 a 2021, com dados secundários da Região Norte do Brasil, disponíveis no Painel de Monitoramento de Mortalidade Materna e Nascidos Vivos. Entre 2012 e 2019, na Região Norte, a média da razão de mortalidade materna foi 72,19, mas, com a pandemia de COVID-19, elevou-se consideravelmente, sendo 92,16 em 2020 e 164 em 2021. Roraima apresentou a maior mortalidade materna na pandemia, em fevereiro de 2021 (705,65). Neste ano, o colapso do sistema de saúde do Amazonas impactou a razão de mortalidade materna, que foi 436,90 em fevereiro de 2021.A COVID-19 colaborou com o aumento da mortalidade materna, evidenciando desigualdades interestaduais e vulnerabilidades na assistência pré-natal, na infraestrutura hospitalar e socioeconômica da Região Norte, especialmente em Roraima e Amazonas.

To analyze the behavior of the maternal mortality ratio from 2012 to 2021 in the North Region of Brazil. Population-based descriptive ecological study and time series, from 2012 to 2021, with secondary data from the Northern Region of Brazil, available on the Monitoring Panel for Maternal Mortality and Live Births. Between 2012 and 2019, in the North Region, the average maternal mortality ratio was 72.19, but, with the COVID-19 pandemic, it increased considerably, being 92.16 in 2020 and 164 in 2021. Roraima presented higher maternal mortality in the pandemic, in February 2021 (705.65). That year, the collapse of the health system in Amazonas affected the maternal mortality ratio, which was 436.90 in February 2021.COVID-19 collaborated with the increase in maternal mortality, highlighting interstate inequalities and vulnerabilities in prenatal care, hospital, and socioeconomic infrastructure in the North Region, especially in Roraima and Amazonas.

Síndrome respiratória aguda grave por covid-19: perfil epidemiológico em gestantes e puérperas no Amazonas / Severe acute respiratory syndrome by covid-19: epidemiological profile in pregnant and postpartum women in the state of Amazonas

Objetivos: descrever o perfil epidemiológico de gestantes e puérperas com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) por COVID-19 no Amazonas. Métodos: trata-se de um estudo quantitativo, transversal que extraiu dados de gestantes e puérperas residentes no estado do Amazonas que foram notificadas no Sistema de Informação da Vi-gilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe) e tiveram diagnóstico confirmado de SRAG por COVID-19 de 16 de fevereiro de 2020 a 31 de dezembro de 2021. Foram coletados dados sociodemográficos e características clínicas como internação em Unidade de Terapia Intensiva, uso de suporte ventilatório, uso de terapia antiviral e desfechos. Os dados foram analisados e apresentados em frequências absolutas e relativas. Resultados e Discussão: duran-te o período pesquisado, o Amazonas registrou 828 casos de SRAG por COVID-19 em gestantes e puérperas. Des-tes, 58 casos permaneciam em andamento, sem desfecho. A maioria das mulheres tinha idade entre 20 e 34 anos, cor parda, ensino médio, residiam em zona urbana e estavam no terceiro trimestre da gestação no momento do diagnóstico. Em relação às manifestações clínicas, houve predominância de tosse, desconforto respiratório, febre e dispneia. As comorbidades mais frequentes foram asma, doença cardiovascular crônica, diabetes mellitus e obe-sidade. Em relação aos dados clínicos, 19,7% das gestantes e puérperas foram internadas em UTI. Destas, 70,6% utilizaram ventilação mecânica invasiva, 80,2% fizeram uso de terapia antiviral e 79 (10,3%) evoluíram para óbito. Conclusão: o estudo permitiu a caracterização do perfil epidemiológico de gestantes e puérperas com SRAG por COVID-19 no Amazonas e demonstrou taxa elevada de óbito no período estudado, sobretudo na capital. Esse perfil pode ter relação com os determinantes sociais da saúde e as dificuldades de acesso aos serviços de saúde podem ter papel fundamental na assistência. Com isso, o atendimento às gestantes e puérperas com SRAG por COVID-19 deve ser prioridade nos serviços de saúde, principalmente nos casos em que as pacientes possuem comorbidades (AU)

Objectives: To describe the epidemiological profile of pregnant and postpartum women with severe acute res-piratory syndrome (SARS) caused by severe acute respiratory syndrome corona virus (SARS-CoV-2) in Amazonas. Methods: This quantitative, cross-sectional study extracted data from pregnant and postpartum women residing in the state of Amazonas who were notified in the Influenza Epidemiological Surveillance Information System (SIVEP-Gripe) and had a confirmed diagnosis of SARS during corona virus disease (COVID-19) from February 16, 2020, to December 31, 2021. Sociodemographic data and clinical characteristics, such as admission to the intensive care unit, use of ventilatory support, use of antiviral therapy, and outcomes were collected. Data were analyzed and presented with relative frequencies. Results and Discussion: During the study period, Amazonas recorded 828 cases of SARS caused by SARS-CoV-2 in pregnant and postpartum women. Of these, 58 patients remained in progress with no outcomes. Most women were aged between 20 and 34 years, educated to high school level, lived in urban areas, and were in the third trimester of pregnancy at the time of diagnosis. Predominant clinical manifes-tation was cough, respiratory distress, fever, and dyspnea. The most frequent comorbidities were asthma, chronic cardiovascular diseases, diabetes mellitus, and obesity. 19.7% of pregnant and postpartum women were admitted to the intensive care unit (ICU). Of these, 70.6% needed invasive mechanical ventilation, 80.2% antiviral therapy, and 79 patients (10.3%) died. Conclusion: This study characterized the epidemiological profile of pregnant and postpartum women with SARS caused by SARS-CoV-2 in Amazonas and showed a high death rate during the study period, especially in the capital (AU)

Proteinuria and serum creatinine after 12 months of treatment for lupus nephritis as predictors of long-term renal outcome: a case-control study

Abstract Background: Lupus nephritis (LN) is a major source of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), with 10-25% of patients progressing to end-stage renal disease (ESRD). Objective: This study aims to elucidate the predictive capabilities of 24-h proteinuria (24PTU) and serum creatinine (sCr) after 12 months of treatment with respect to long-term renal outcomes in LN in a single-center cohort of LN patients. Methods: A retrospective analysis was performed on 214 patients diagnosed with LN followed in our center. Values of 24PTU and sCr were assessed at baseline and after 3, 6 and 12 months, and after 5 years and/or the last evaluation. Chronic kidney disease (CKD) was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 for 3 months or longer. End-stage renal disease (ESRD) was defined as the need for permanent dialysis. Receiver operating characteristics curves (ROC) were used to test the best cut-off value of 24PTU and sCr at 12 months who predict bad long-term renal outcomes. Results: The mean follow-up period was 11.2 ± 7.2 years. The best cut-off values for 24PTU and sCr as predictor of CKD were, respectively, 0.9 g/24 h and 0.9 mg/dL. ROC curve for 24PTU had a slightly lower performance than ROC curve for sCr as predictor for CKD (PTU AUC = 0.68; sCr AUC = 0.70), but sensitivity and specificity were better for 24PTU (24PTU: sensitivity = 63.5%, specificity = 71.2%; sCr: sensitivity = 54.8%, specificity = 75.3%). When the outcome was ESRD the best cut-off points were 0.9 g/24hs and 1.3 mg/dL for 24PTU and sCr, respectively, and the curve performance was better for 24PTU (PTU AUC = 0.72; sCr AUC = 0.61). Conclusions: In this ethnically diverse population with LN followed for a long time (> 10 years), levels of 24PTU > 0.9/day at 12 months was a good predictor of bad long-term renal outcome. The serum creatinine > 0.9 mg/dL and > 1.3 mg/dL at 12 months were also good predictors of CKD and ESRD, respectively. Patients with 24PTU < 0.9 g/day and sCr < 1.3 mg/dL at 12 months are not likely to develop ESRD because of the high negative predictive values (NPV) (93.2% and 82%). 24PTU and sCr are relevant as components for a treat-to-target strategy for LN treatment, since their high NPV corroborates their importance as good predictors of long-term renal outcome.

O desafio da formação interdisciplinar de graduandos de medicina: contribuições dos grupos Balint-Paideia / The challenge of interdisciplinary training for medical students: the Balint-Paideia groups contributions

RESUMO Este artigo teve como objetivo analisar o trabalho multiprofissional na perspectiva interdisciplinar na formação de estudantes de medicina por meio de grupos Balint-Paideia. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva, exploratória e analítica, realizada com graduandos do internato de saúde coletiva de uma universidade pública brasileira. Os internos participaram de grupos Balint-Paideia durante sua imersão nas equipes de saúde da família. Os dados foram coletados por meio de grupos focais e analisados mediante construção de narrativas. Foram encontrados os seguintes núcleos argumentativos: potencialidades e os entraves para o trabalho em equipe; influência da formação baseada no trabalho para o exercício da atividade colaborativa; papel dos grupos Balint-Paideia no processo formativo e na aprendizagem de conceitos relevantes para a Atenção Primária à Saúde. A estratégia pedagógica combinando prática na Atenção Primária à Saúde, vivência interprofissional e grupos Balint-Paideia, com elaboração de projeto terapêutico singular, apesar de desafiante, tende a propiciar um olhar que transcende a clínica estritamente biomédica e as relações assimétricas, evocando os estudantes de medicina à construção de uma práxis interdisciplinar.

ABSTRACT This article aims to analyze multidisciplinary work, through an interdisciplinary perspective in the training of medical students with Balint-Paideia groups. This is a qualitative, descriptive, exploratory, and analytical research. The participants were undergraduate students who were in the collective health internship in a Brazilian university. The interns participated in Balint-Paideia groups while staying in family health units. For data collected, we utilized focus groups. For data analyses, was employed narrative construction. The argumentative axles found potentialities and obstacles to teamwork; the work-based training influence for collaborative work; Balint-Paideia groups role in the training process and in the relevant concepts to Primary Health Care learning. The pedagogical strategy combining Primary Health Care practice, interprofessional experience, and Balint-Paideia groups, with a singular therapeutic project development, although challenging, tends to provide a transcendent view to the strictly biomedical clinic and to asymmetrical relationships, evoking medical students to an interdisciplinary praxis construction.

Humanização do cuidado em um programa de residência enfermagem obstétrica: possibilidades e desafios / Humanización de la atención en un programa de residencia de enfermería obstétrica: posibilidades y retos / Care humanization in an obstetric nursing residency program: possibilities and challenges

Resumo: Objetivo: descrever as potencialidades e os desafios das residentes sobre a experiência vivenciada em um Programa Nacional de Residência em Enfermagem Obstétrica, no que se refere à humanização do parto e do puerpério. Método: estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com seis enfermeiras egressas do curso de residência em enfermagem obstétrica de uma universidade pública. Para a coleta de dados, utilizou-se a entrevista semiestruturada, a qual foi analisada pela Técnica de Análise de Conteúdo, na modalidade Análise Temática. Resultados: das reflexões das residentes, por meio das categorias emergentes, pôde-se verificar que estas reconheciam como pontos positivos para a implementação da humanização do parto e do puerpério: o apoio da coordenação e da tutoria do curso de residência obstétrica; o relacionamento interpessoal claro e objetivo com toda a equipe multiprofissional; a estrutura física da Instituição; ao mesmo tempo, identificaram como pontos negativos: a conquista do ambiente; a resistência por parte da equipe multiprofissional e dos pacientes; as normas institucionais; e a cultura intervencionista. Conclusão: Percebe-se que as residentes em enfermagem obstétrica ainda necessitam conquistar seus espaços nas maternidades de maneira mais enfática, o que posssibilitará maior autonomia, com vistas a colocar em prática a implementação de novas estratégias, fundamentadas na humanização do cuidado.

Resumen: Objetivo: describir las potencialidades y desafíos de las residentes sobre la experiencia en un Programa Nacional de Residencia en Enfermería Obstétrica, referido a la humanización del parto y el puerperio. Método: estudio descriptivo, exploratorio con abordaje cualitativo, realizado con seis enfermeras egresadas de la carrera de residencia en enfermería obstétrica de una universidad pública. Para la recolección de datos se realizaron entrevistas semiestructuradas, las cuales fueron analizadas por la Técnica de Análisis de Contenido, en la modalidad de Análisis Temático. Resultados: a partir de las reflexiones de las residentes, a través de las categorías emergentes, se pudo constatar que reconocieron como puntos positivos para la implementación de la humanización del parto y el puerperio: el apoyo de la coordinación y tutoría del curso de residencia obstétrica; la relación interpersonal clara y objetiva con todo el equipo multidisciplinario; la estructura física de la Institución. Al mismo tiempo identificaron como puntos negativos: la conquista del medio ambiente; resistencia del equipo multidisciplinario y de las pacientes; normas institucionales; y la cultura intervencionista. Conclusión: Se advierte que los residentes de enfermería obstétrica aún necesitan conquistar sus espacios en las maternidades de manera más enfática, lo que les permitirá una mayor autonomía, con miras a poner en práctica la implementación de nuevas estrategias, basadas en la humanización del cuidado.

Abstract: Objective: to describe the possibilities and challenges faced by residents who experienced a National Residency Program in Obstetric Nursing, regarding childbirth humanization and puerperium. Method: a descriptive, exploratory study, with a qualitative approach, carried out with six nurses who have completed the residency program in obstetric nursing at a public university. A semi-structured interview was used for data collection, which was analyzed by the Content Analysis Technique, in the Thematic Analysis modality. Results: the residents' reflections, through the emerging categories, highlighted what they recognized as positive points for the implementation of childbirth and puerperium humanization: the obstetrics residency program coordination and tutoring team's support; the clear and objective interpersonal relationship with the entire multi-professional team; the institution's physical structure; however, they have also identified as negative points: their acceptance by coworkers in the workplace; the resistance offered by the multi-professional team and the patients; the institutional norms; and the interventionist culture. Conclusion: It is noted that the obstetric nursing residents still need to earn their place in maternity clinics in a more emphatic way, which will enable them greater autonomy, in order to put into practice the implementation of new strategies based on care humanization.

Factors associated with neonatal near miss and death in public referral maternity hospitals / Fatores associados ao near miss e óbito neonatais em maternidade pública de referência

Abstract Objectives: to evaluate factors associated with neonatal near miss and death in reference hospitals. Methods: this case-control study included 364 cases and 728 controls among 4,929 births. Cases were identified by Apgar < 7 at 5 minutes, weight < 1500 g, gestational age <32 weeks, mechanical ventilation or congenital malformation. After follow-up, outcomes were reclassified into: true controls, near miss and neonatal death. Hierarchically, variables with a p-value < 0.20 were included in the multiple logistic regression. Results: the neonatal near miss rate was 54.1 per 1,000 live births, and the near-miss-to-death ratio was 2.75. Between the control and near miss groups, the predictor variables were neonatal intensive care admission [OR = 35.6 (16.7 - 75.9)] and central venous access [OR= 74.8 (29.4 - 190.4)]. Between the control and death groups, neonatal intensive care admission [OR = 100.4 (18.8 - 537.0)] and central venous access [OR = 12.7 (3.7 - 43.2)] were significant. Between the near miss and death groups, only Apgar < 7 at 5 minutes [OR = 4.1 (1.6 - 10.6)] and vasoactive drug use [OR = 42.2 (17.1 - 104.5)] were significant. Conclusion: factors associated with a greater chance of near miss and/or neonatal death were: Apgar score <7 at 5 minutes, neonatal intensive care confinement, having central venous access, and use of vasoactive drugs.

Resumo Objetivos: avaliar fatores associados à morbidade "near miss" e óbito neonatal em maternidade pública de referência. Métodos: estudo caso-controle com 4,929 nascimentos encontrou 364 casos e 728 controles. Os casos foram identificados pelos critérios: Apgar< 7 no 5° minuto, peso <1500g, idade gestacional < 32 semanas, ventilação mecânica ou malformação congênita. Reclassificou-sequanto aos desfechos: sobrevivência ao período neonatal sem critérios de near miss ("controles" verdadeiros), "near miss" e "óbito neonatal". Hierarquicamente, as variáveis com p< 0,20 foram incluídas na regressão logística múltipla. Resultados: a taxa de near miss neonatal foi 54,1 por mil nascidos vivos, a razão de near miss e óbito foi 2,75. As variáveis preditoras, entre controles e near miss foi internamento em terapia intensiva neonatal: OR 35,6 (16,7 - 75,9) e acesso venoso central: OR= 74,8 (29,4 -190,4); entre controles e óbito internamento em terapia intensiva neonatal: OR=100,4 (18,8 - 537,0)e acesso venoso central: OR 12,7 (3,7 - 43,2); entre near miss e óbito Apgar no 5°minuto < 7: OR= 4,1 (1,6 - 10,6) e uso de drogas vasoativas: OR= 42,2 (17,1 - 104,5). Conclusão: fatores associados à ocorrência de near miss e/ou óbito neonatal foram: Apgar < 7 no 5° minuto, internamento em terapia intensiva neonatal, acesso venoso central e drogas vasoativas.

Imaginological exams of the frontal sinus in human identification

Introduction: Human identification is the process by which the identity of an individual is established by comparing data recorded at different times. In the case of the human skull, the most used areas for the individualization are the Turkish Chair, the sphenoid bone, the mastoid cells, and the frontal sinus. Objective: The aim of the present work was to identify and describe the main techniques developed for human identification through a literature review, based on imaging of the frontal sinuses, due to the potential contribution of dental radiology in this context. Sources of data: For this, a bibliographic search was performed in PUBMED, using the following terminologies: frontal sinus, radiology, and forensic. Articles published between 2007 and 2017 were included, literature articles, letters, and case reports were excluded. Synthesis of data: A total of twenty-three articles were selected, the sample was analyzed for the nationality, homogeneity, sex, and age of the individuals, as well as for the types of imaging tests that constituted this sample, whether of radiographic or tomographic origin and their different projections and modalities. In addition, the literature was classified as to the different techniques and parameters used for identification, whether quantitative or morphological. Conclusion: After this research, it was possible to conclude that the profile of the world scientific research aimed at human identification through imaging of the frontal sinuses, consists of homogenous samples, of both sexes, and a wide age group, using mostly posteroanterior extraoral radiographic examination and qualitative and quantitative parameters for identification.

Introdução: A identificação humana é o processo pelo qual se estabelece a identidade de um indivíduo por meio da comparação entre dados registrados em momentos diferentes. Tratando-se do crânio humano, as regiões mais utilizadas na individualização do mesmo são as áreas da sela túrcica, no osso esfenoide, as células mastoides e o seio frontal. Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo, através de uma revista da literatura, identificar e descrever as principais técnicas desenvolvidas para a identificação humana, a partir de exames de imagens dos seios frontais, em virtude da contribuição em potencial da radiologia odontológica nesse contexto. Fonte de dados: Para isso, foi realizada uma busca bibliográfica, no PUBMED, a partir do uso das seguintes terminologias: frontal sinus, radiology e forensic . Foram incluídos os artigos publicados entre 2007 e 2017 e excluídos artigos de revisão de literatura, cartas e relatos de caso. Síntese dos dados: Em um total de vinte e três artigos selecionados analisou-se a amostra quanto à nacionalidade, homogeneidade, sexo e faixa etária dos indivíduos, além dos tipos de exames de imagem que constituíram essa amostra, seja de origem radiográfica ou tomográfica, e suas diferentes projeções e modalidades. Além disso, classificou-se a literatura quanto às diferentes técnicas e parâmetros empregados para a identificação, sejam eles quantitativos ou morfológicos. Conclusão: Através desta busca, conclui-se que o perfil da pesquisa científica mundial, voltada para a identificação humana através de exames de imagem dos seios frontais, utiliza amostras homogêneas, de ambos os sexos e ampla faixa etária, empregando-se majoritariamente a Radiografia Extra-oral Póstero- Anterior e parâmetros qualitativos e quantitativos para a identificação.

The contribution of dentistry in age estimation of young adults / A contribuição da Odontologia na estimativa da idade em adultos jovens

Estimating the age of young adults remains a challenge and cannot be performed with high accuracy, however, this estimate may contribute to an elucidation of expert cases. This study aims to describe and analyze the different techniques and methodologies used by Forensic Odontology to make these estimates. For this, scientific articles were analyzed from the use of "forensic anthropology" and "dental age estimation" as keywords in PUBMED. Studies published between 2003 and 2016 in English were included, as well as the revisions and studies aimed at children or other purposes were excluded. In a total of twenty-eight articles selected, the nationality, homogeneity and gender of the samples were analyzed, as well as the type of imaging tests and the different techniques used, such as: morphological, histological, biochemical or the combination between them. In addition, the use of teeth or bones and the dental group chosen to constitute the sample were evaluated. Through this search, it is concluded that the profile of global scientific study aimed at the age estimation of young adults uses homogeneous samples of both genders, using one-root and multi-root dental elements. The general design is also characterized by the morphological analysis of the sample and the use of imaging exams, preferably panoramic radiographs. Although the articles cover different nationalities, the Indian population presented the most significant expression in the present study. Under those circumstances, the selected literature reflects the reality of studies in different populations, emphasizing the need to stimulate scientific research in Brazil, since the population standards alter the efficiency of the indicators used. The improvement of current techniques is also necessary to make them less invasive, with the predominant use of CT scans, radiographs and photographs.

A estimativa de idade em adultos jovens ainda é um desafio e não pode ser determinada com precisão, no entanto, sua contribuição é relevante na atividade pericial. O presente trabalho tem como objetivo, através de uma revista da literatura, descrever e analisar as diferentes técnicas e metodologias empregadas pela Odontologia Legal para realizar estas estimativas. Para isso, foi realizada uma busca bibliográfica, no PUBMED, a partir do uso das seguintes palavras-chave, "forensic anthropology" e "dental age estimation". Foram incluídos apenas artigos escritos em inglês, publicados entre 2003 e 2016. Foram excluídas todas as revisões de literatura, assim como os estudos desenvolvidos em crianças e com outros propósitos. Em um total de vinte e oito artigos selecionados, a nacionalidade, homogeneidade e sexo das amostras foram analisadas, tal como o tipo de exames de imagens e as diferentes técnicas empregadas, sendo estas: morfológica, histológica, bioquímica ou a combinação dessas. Além disso, avaliou-se o emprego de dentes ou ossos, e o grupo dentário eleito para constituir a amostra. Através desta busca, concluiu-se que o perfil da pesquisa científica mundial voltada para a estimativa de idade de adultos jovens utiliza amostras homogêneas, de ambos os sexos, empregando-se elementos dentários tanto unirradiculares como multirradiculares. O delineamento se caracteriza pela análise morfológica da amostra e o uso de exames de imagens, preferencialmente radiografias panorâmicas. Apesar dos estudos abrangerem diferentes nacionalidades, foi possível observar que a população indiana obteve expressão mais significativa. Dessa forma, a literatura selecionada reflete a realidade de estudos em diferentes populações, salientando a necessidade do estímulo à pesquisa científica no Brasil, uma vez que os padrões da população alteram a eficiência dos indicadores utilizados. O aprimoramento das técnicas já existentes também se faz necessário para que estas se tornem cada vez menos invasivas, utilizando-se tomografias computadorizadas, radiografias e fotografias.

Capacidade funcional de idosos assistidos pela estratégia saúde da família em um bairro de Teresina ­ PI / Functional capacity of elderly people assisted by the family's health strategy in a district of Teresina - PI

OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional e analisar as características associadas à incapacidade dos idosos atendidos em uma equipe da Estratégia Saúde da Família em Teresina (PI). MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo de abordagem quantitativa. Para a avaliação das atividades básicas e instrumentais da vida diária foram empregados o índice de Katz e a escala de Lawton, respectivamente. Os dados coletados foram distribuídos e analisados no programa estatístico Statitical Package for the Social Sciences, versão 21.0. Realizou-se análise descritiva dos dados com os valores apresentados em frequências absolutas e porcentagens. Para associar o desfecho com os dados clínicos, sociodemográficos e econômicos, foi utilizado o Teste Exato de Fischer. Consideraram-se os valores de p<0,05 como significativos. O projeto recebeu anuência da Fundação Municipal de Saúde de Teresina e foi submetido e aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Piauí, conforme parecer nº 1.991.901. RESULTADOS: Foram entrevistados 37 idosos cuja idade variou de 60-92 anos, média 72,2 anos (DP ±7,4). Destes, 73% foram considerados independentes quanto à capacidade funcional para atividades diárias e 75,7% classificados como dependentes para atividades instrumentais. A independência para atividades básicas foi associada à faixa etária (p=0,003), assim idosos de 60-70 apresentam- se mais independentes. Idosos com idade ≥ 71 anos (p=0,035); do sexo feminino (p=0,023) e; idosos casados ou viúvos (p=0,013) apresentam-se maior dependência para atividades instrumentais. Não houve associação da capacidade funcional, para atividades básicas ou instrumentais da vida diária, com a presença de doenças crônicas não transmissíveis (p>0,05).

OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity and analyze the characteristics associated to the incapacity of elderly people assisted in a team of the Family's Health Strategy in Teresina (PI). METHODS: This is a cross-sectional, descriptive, quantitative study. For the evaluation of basic and instrumental activities of daily living, the Katz index and the Lawton scale were used, respectively. The collected data were distributed and analyzed in the statistical program Statistical Package for the Social Sciences, version 21.0. A descriptive analysis of the data was performed with the values presented in absolute frequencies and percentages. The Fischer Exact Test was used to associate the outcome with the clinical, sociodemographic and economic data. Values of p <0.05 were considered significant. The project was approved by the Municipal Health Foundation of Teresina and was submitted to and approved by the Research Ethics Committee of the Piauí State University, according to opinion nº 1,991,901. RESULTS: A total of 37 elderly people aged 60-92 years, mean age 72.2 years (SD ± 7.4) were interviewed. Of these, 73% were considered independent regarding functional capacity for daily activities and 75.7% classified as dependent for instrumental activities. Independence for basic activities was associated with the age group (p = 0.003), so the elderly of 60-70 were more independent. Elderly patients aged ≥ 71 years (p = 0.035); female (p = 0.023) and; aged or widowed (p = 0.013) showed greater dependence on instrumental activities. There was no association of functional capacity for basic or instrumental activities of daily living, with the presence of chronic noncommunicable diseases (p> 0.05).

Contrato de gestão: O impacto da contratualização no Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto - MATER / Contract management: the impact of contracts in the Reference Centerfor Women’s Health Ribeirão Preto - Mater

Introdução: Contrato de gestão é um instrumento firmado entre o Poder Público e as Organizações Sociais de Saúde (OSS), pelo qual se transfere a gestão de serviços e equipamentos do primeiro para a execução das atividades pelo segundo. Objetivo: analisar os indicadores de desempenho do contrato entre a Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo e a FAEPA (OSS), na administração do Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto – MATER. Metodologia: Por meio de um estudo exploratório na modalidade estudo de caso, realizou-se entrevistas com os gestores da MATER e análise de dados referentes ao número de saídas hospitalares, atendimento e cirurgias ambulatoriais, além de indicadores qualitativos dos serviços de atenção ao usuário. Resultados: Entre os contratos de gestão de 2009 e 2013 houve aumento nos valores pactuados. Entretanto, ao ajustar as metas entre Março à Dezembro de 2009 e Janeiro a Fevereiro de 2013, houve redução das saídas hospitalares, cirurgias ambulatoriais e exames radiológicos; com aumento no atendimento ambulatorial, de urgências e de exames endoscópicos. Esses resultados estão atrelados ao repasse de verbas. Conclusão: nossos dados sugerem a necessidade de uma busca ativa da real demanda da população atendida, para que haja planejamento estratégico na oferta de serviços aos usuários do Sistema Único de Saúde...

Introduction: The interaction between the Brazilian Government and Social Health Organization (SHO) has been used as an instrument to transfer services and facilities from the first to implement the activities by the second. Objective: To analyze the indicators of one contract between the Department of Health of São Paulo State and FAEPA, a SHO, in administering the Reference Center for Women’s Health at Ribeirão Preto - MATER. Methods: Using an exploratory case control study, interviews were performed with the managers of MATER. Analysis of data were performed on the number of hospital outputs, outpatient careand surgeries and qualitative indicators of care services to the user. Results: Among the management contracts of 2009 and 2013, there was an increase in money values. However, when setting goals between March to December of 2009 and January and February of 2013, there was a reduction of hospital outputs, outpatient surgeries, and imaging exams and an increased outpatient care, emergency care, and endoscopy. These results are linked to the transfer of funds from governament to SHO. Conclusion: Our data suggest a strategic planning in order to offer to the Unified Health System users their real needs...

Teatro do oprimido: um teatro das emergências sociais e do conhecimento coletivo / Teatro del oprimido: un teatro de emergencia social y conocimientos colectivos / Theatre of the oppressed: a theather of the social emergences and of the collective knowlegde

Este ensaio introduz proposta de intervenção em Psicologia Social que integra os conhecimentos e a prática do Teatro do Oprimido à Sociologia das Ausências e das Emergências, sendo resultado de pesquisa social em que o primeiro foi o construtor de dados, enquanto o segundo tomado como referencial para análise. A articulação teórico-metodológica dessas perspectivas revelou-se ferramenta potente de democratização do conhecimento, contribuindo para as ciências pós-paradigmáticas em efetuar movimento contrário à globalização hegemônica, e revalorizando saberes e experiências consideradas marginais. Para a articulação, apresentamos o Teatro do Oprimido como espaço dialógico, analisando-o à luz da Psicologia Social mediada pela perspectiva da Sociologia das Ausências e das Emergências, buscando desenvolver uma ferramenta de pesquisa e intervenção que conjugue essas abordagens num Teatro das Emergências. Finalizamos discutindo as potencialidades de tal articulação para a pesquisa e intervenção do psicólogo social...

Este artículo se propone una intervención en Psicología Social que integra el conocimiento y práctica de Teatro del Oprimido a la Sociología de las Ausencias y Emergencias, siendo el resultado de la investigación social en que el primero fue el constructor de los datos, mientras que el segundo se toma como referencia para análisis. Una articulación teórica y metodológica de estas perspectivas demostró ser una herramienta para la democratización del conocimiento, contribuyendo para las ciencias post-paradigmáticas en movimiento contrario a la globalización hegemónica, revalorizando conocimientos y experiencias consideradas marginales. La articulación presenta tal Teatro como un espacio dialógico, analizándolo con la Psicología Social y con la concepción de la Sociología de las Ausencias y Emergencias, desarrollando una herramienta de investigación y intervención que combine estos enfoques con el Teatro de Emergencias. Terminamos discutiendo el potencial de la articulación para la investigación y la intervención del psicólogo social...

This essay introduces a proposal for intervention in Social Psychology. It integrates the knowledge and practice of Theatre of the Oppressed to the Sociology of Absences and Emergencies. It is a result of social research in which the first was the builder of dispositives while the other taken as a reference for analysis. The articulation of these theoretical and methodological perspectives proved potent tool of democratization of knowledge and contributing to the post-paradigmatic science in making anti-hegemonic-globalization movement revaluing knowledge and experiences considered marginal. For the articulation we present the Theatre of the Oppressed as a dialogic space analyzing it in the light of social psychology mediated by the prospect of Sociology of Emergencies seeking to develop a tool for research and intervention : a Theatre Emergencies. We conclude by discussing the potential of this joint to the research and intervention of the social psychologist...

Serum level changes of long chain-polyunsaturated fatty acids in patients undergoing periodontal therapy combined with one year of omega-3 supplementation: a pilot randomized clinical trial

PURPOSE: We aimed to investigate the impact of nonsurgical periodontal treatment combined with one-year dietary supplementation with omega (omega)-3 on the serum levels of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA), docosapentaenoic acid (DPA), and arachidonic acid (AA). METHODS: Fifteen patients with chronic generalized periodontitis were treated with scaling and root planing. The test group consisted of seven patients (43.1+/-6.0 years) supplemented with omega-3, consisting of EPA plus DHA, three capsules, each of 300 mg of omega-3 (180-mg EPA/120-mg DHA), for 12 months. The control group was composed of eight patients (46.1+/-11.6 years) that took a placebo capsule for 12 months. The periodontal examination and the serum levels of DPA, EPA, DHA, and AA were performed at baseline (T0), and 4 (T1), and 12 (T2) months after therapy. RESULTS: In the test group, AA and DPA levels had been reduced significantly at T1 (P<0.05). AA and EPA levels had been increased significantly at T2 (P<0.05). The DeltaEPA was significantly higher in the test compared to the placebo group at T2-T0 (P=0.02). The AA/EPA had decreased significantly at T1 and T2 relative to baseline (P<0.05). CONCLUSIONS: Nonsurgical periodontal treatment combined with omega-3 supplementation significantly increased the EPA levels and decreased the AA/EPA ratio in serum after one year follow-up. However, no effect on the clinical outcome of periodontal therapy was observed.

Humanização da saúde na fisioterapia: uma revisão sistemática sob a perspectiva filosófica desse conceito / Humanization of health in physical therapy: a systematic review of the philosophical perspective of this concept

A humanização tem sido estudada no âmbito da saúde visando proporcionar um tratamento que leve em conta a totalidade do indivíduo. É necessário que a formação na área da saúde contemple um atendimento humanizado. A fisioterapia é uma ciência que usa o toque para efeitos curativos, lidando diretamente com o corpo do outro. O fisioterapeuta é um profissional engajado nas discussões relativas aos conceitos de prevenção e promoção da saúde que perpassam e vão além do processo saúde-doença. Desta forma, a proposta deste artigo foi fomentar uma reflexão crítica e filosófica do conceito de humanização da saúde sob a perspectiva do trabalho fisioterapêutico. O termo humanização da saúde tem sido mal usado e interpretado, muitas vezes confundido com assistencialismo. Por humanização da saúde compreende-se a garantia de condições dignas de atendimento e tratamento da pessoa independente do seu poder aquisitivo, sendo respeitada a sua dimensão corpórea, espiritual e humana. A fisioterapia está inserida no complexo universo da humanização. Ser fisioterapeuta, portanto, num contexto de complexidade crescente, não é somente dominar técnicas para melhorar doenças, mas, sobretudo, é contribuir com soluções para os problemas sociais,de uma forma que configure sua identidade na sociedade.

Humanization has been studied in order to provide health treatment taking into account the totality of the individual. It is necessary that training in the health area contemplates a humanized care. Physical therapy is a science that uses touch for healing effects, dealing directly with another person’s body. The physical therapist isa professional engaged in discussions on the concepts of prevention and health promotion that cross and go beyond the health-disease process. Thus, the purpose of this article was to stimulate a critical and philosophical concept of health humanization from the perspective of work of physical therapist. The term humanization ofhealth has been bad interpreted and misused, of ten confused with assistentialism. For humanization of health ones understands the guarantee of decent care and treatment of people regardless of their purchasing power, respecting corporal, spiritual and human aspects. Physical therapy is within the complex world of humanization. Becoming a physiotherapist, in a context of increasing complexity, is not only to improve disease control techniques, but above all, isto contribute to solutions to social problems in a way that configure his identity in the society.

Saúde mental e arte: práticas, saberes e debates / Mental health and art: practices, knowledge and debates

Este livro nos leva a um diálogo próximo daqueles que pensam arte e saúde mental em espaços, tempos e lógicas diferentes. Trata-se da organização de trabalhos realizada pelo mesmo método com o qual se realiza o trabalho na saúde mental, por meio do convite, do encontro, do diálogo, do acolhimento e da troca.

Fenologia e biologia reprodutiva de duas espécies de Byrsonima Rich. (Malpighiaceae) em área de Cerrado no Nordeste do Brasil / Phenology and reproductive biology of two species of Byrsonima Rich. (Malpighiaceae) in Cerrado area in Northeastern Brazil

O conhecimento dos padrões fenológicos e da biologia floral, a determinação do papel dos vetores de fluxo de pólen, além do entendimento do sistema reprodutivo, são pontos fundamentais para a compreensão da biologia reprodutiva das espécies. Diante disso, o sistema reprodutivo, a fenologia da floração e os insetos visitantes de Byrsonima umbellata Mart. e B. rotunda Griseb. foram estudados em uma área de Cerrado, no município de Urbano Santos, Estado do Maranhão. Byrsonima umbellata apresenta longo período de floração (oito meses) e B. rotunda possui floração curta (um mês). Em ambas as espécies as flores são hermafroditas e as anteses diurnas. Byrsonima umbellata é facultativamente auto-incompatível, apresentando maior produção de frutos através da polinização cruzada (46,6%), e B. rotunda é autocompatível, com produção de frutos em todos os experimentos, inclusive através da agamospermia (60%), entretanto a maior produção ocorreu por geitonogamia (90%). Foram observadas 42 e 16 espécies de abelhas nas flores de B. umbellata e B. rotunda, respectivamente. Centris aenea Lepeletier e C. (Trachina) sp.n. foram consideradas os polinizadores mais eficientes em flores de B. umbellata e C. aenea de B. rotunda. As duas espécies de Byrsonima apresentam importante função ecológica, pois representam importantes fontes de recursos a diversas espécies de abelhas em períodos de déficit de floração no ambiente estudado.

The knowledge of the phenology patterns and of the floral biology, the determination of the role of the vectors of pollen flow, besides the understanding of the reproductive system, are fundamental points for the understanding of the reproductive biology of the species. The pollination ecology, reproductive system, flowering phenology and floral visitors of Byrsonima umbellata Mart. and B. rotunda Griseb. were studied in a Cerrado area, at Urbano Santos municipality, Maranhão State. B. umbellata presented extended flowering period (eight months) and B. rotunda showed brief flowering period (one month). The species had hermaphroditic flowers with diurnal anthesis. B. umbellata is facultatively self-incompatible, showing higher fruit production through cross-pollinators (46.6%), and B. rotunda is mainly self-compatible, with fruit production in all treatments, even through agamospermy (60%), although higher production was achieved in geitonogamy (90%). We observed 42 and 16 species of bees in B. umbellata and B. rotunda flowers, respectively. Centris aenea and C. (Trachina) sp.n. were considered the main pollinators of B. umbellata flowers and C. aenea of B. rotunda. Both Byrsonima species present important ecological function, representing important resources to several species of bees during flowering season deficit in the studied environment.

Pistas dermatoscópicas para diferenciar a tricotilomania da alopecia areata em placa / Dermoscopic clues to distinguish trichotillomania from patchy alopecia areata

INTRODUÇÃO: Tricotilomania e alopecia areata em placa possuem características clínicas e dermatoscópicas semelhantes. OBSERVAÇÕES: O exame dermatoscópico da tricotilomania revela densidade capilar diminuída, cabelos fraturados em diferentes tamanhos, enovelados e vellus, tricoptilose, pontos amarelos com ou sem pontos pretos e ausência de cabelos em "ponto de exclamação". CONCLUSÃO: No contexto de alopecia em placa e cabelos fraturados, a ausência de "pontos de exclamação" sugere o diagnóstico de tricotilomania. Por outro lado, o achado de pontos amarelos sem pontos pretos não afasta o mesmo.

BACKGROUND: Trichotillomania and patchy alopecia areata have similar clinical and dermoscopic features. OBSERVATIONS: In trichotillomania, dermoscopy shows decreased hair density, short vellus hair, broken hairs with different shaft lengths, coiled hairs, short vellus hair, trichoptilosis, sparse yellow dots, which may or may not contain black dots and no exclamation mark hairs. CONCLUSIONS: In the case of patchy alopecia and broken hairs, the absence of exclamation mark hairs suggests a diagnosis of trichotillomania. On the other hand, the finding of yellow dots without black dots does not exclude it.

Doença de Paget com acometimento sacral: relato de caso / Paget's disease with sacral involvement: a case report

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, 71 anos de idade, com diagnóstico de doença de Paget óssea sacral. Foi realizado estudo com radiografia, cintilografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, e o diagnóstico foi confirmado por análise histopatológica. O paciente evoluiu com boa resposta ao uso de ibandronato 150 mg, mensalmente, com redução significativa dos marcadores bioquímicos da doença.

The authors report a case of a 71-year-old male patient diagnosed with Paget's disease of sacrum. Imaging study was performed with radiography, scintigraphy, computed tomography and magnetic resonance imaging, and the diagnosis was confirmed by biopsy. The patient progressed with a good response to monthly treatment with ibandronate 150 mg, presenting a significant reduction in biochemical markers of disease.

Impacto na qualidade de vida em pacientes com hanseníase: correlação do Dermatology Life Quality Index com diversas variáveis relacionadas à doença / Impact on the quality of life of patients with Hansen’s disease: correlation between Dermatology Life Quality Index and disease status

FUNDAMENTOS: A hanseníase é doença infectocontagiosa crônica causada pelo Micobacterium leprae. Caracteriza-se por acometimento dermatoneurológico, variando em espectro entre dois pólos estáveis. Apesar de curável, ainda representa relevante problema de saúde pública, sendo o Brasil o segundo país mais endêmico do mundo. Sua maior morbidade associa-se aos estados reacionais e ao acometimento neural, podendo causar incapacidades físicas permanentes que comprometem significativamente a qualidade de vida dos pacientes, com auto-estigmatização e vergonha. OBJETIVO: Avaliar o grau de comprometimento da qualidade de vida nos pacientes com hanseníase. MÉTODOS: Estudo observacional com correlação entre variáveis clínicas de gravidade da doença e questionário de avaliação da qualidade de vida: Dermatology Life Quality Index. RESULTADOS: Dos 40 pacientes avaliados, a maioria apresentou comprometimento da qualidade de vida de grave a muito grave segundo score obtido no Dermatology Life Quality Index. As variáveis analisadas individualmente também mostraram correlação de gravidade com o número de pontos obtido. CONCLUSÃO: A hanseníase causa sofrimento que ultrapassa a dor e o mal-estar estritamente vinculados ao prejuízo físico, com grande impacto social e psicológico, justificando tanto avanços para abordagem multidisciplinar ao paciente quanto a necessidade de ações de saúde que visem ao controle da doença.

BACKGROUND: Hansen’s disease is a chronic infecto-contagious illness caused by Mycobacterium leprae. It is characterized by dermato-neurological damage, varying in spectrum between two steady poles. Albeit curable, it still represents an important public health problem, Brazil being the second most endemic country in the world. Its higher morbidity is associated with reactions and neural damage, which is able to cause permanent disabilities that significantly compromising the quality of life of the patients, with self-stigmatization and shame. OBJECTIVE: To evaluate the degree of compromise in the quality of life of patients with Hansen’s disease. METHODS: Observational study with correlation between clinical indicators of severity and a questionnaire on quality of life: the Dermatology Life Quality Index (DLQI). RESULTS: Of the 40 evaluated patients, the majority presented an impairment in the quality of life, which ranged from the serious to the very serious score in the Dermatology Life Quality Index. Individual analysis of disease indicators also showed a correlation between severity and the Dermatology Life Quality Index. CONCLUSION: Hansen’s disease causes suffering that exceeds the pain and the malaise strictly related to the physical damage, having a great social and psychological impact. This justifies both improvements to a multidisciplinary health care approach and the need of health actions aiming at disease control.

Bone marrow fibrosis (pseudo-myelofibrosis) in human kala-azar

Trinta casos de pacientes com calazar foram diagnosticados mediante biópsia de crista ilíaca e mielo-cultura. Após estudo histológico 12 apresentavam espessamento difuso da rede de reticulina. Pelo que foi possível resgatar na literatura, apenas dois relatos descrevem uma fibrose medular difusa (como mielofibrose) secundária ao calazar humano. Näo foi encontrada diferença significativa nos parâmetros clínico-laboratoriais (hepatoesplenomegalia, hematócrifo, hemograma, plaquetas e proteínas séricas), havendo tendência semelhante à regressäo da hepato-esplenomegalia e melhora dos parâmetros laboratoriais nos dois grupos (com e sem fibrose medular difusa). Os dados permitem inferir que tal fibrose pode ser transitória näo interferindo na evoluçäo ou na resposta ao glucantime